Caso Clínico IV - COVID-19

 

Senhor José, com 70 anos e diabético, deu entrada no PS do HU de Lagarto com um quadro de dispneia, febre, tosse e dores pelo corpo. Além disso, foi observada uma ferida no pé direito do paciente que não cicatrizava há mais de 6 meses.

O resultado do hemograma mostrou presença de linfopenia, monocitopenia e neutrofilia. Já os eritrócitos, basófilos e plaquetas estavam com seus níveis normais. O plantonista explicou ao filho de José, que seu pai fora infectado pelo SARS-CoV-2, um vírus causador de doenças respiratórias. Complementou que idosos com doenças crônicas apresentam um risco maior de complicações por conta dos mecanismos de agressão do vírus e, pela elevada ativação dos mecanismos de defesa contra o patógeno.

No terceiro dia de internação, o Sr. José contraiu uma infecção bacteriana, sendo solicitado uma coloração de gram para determinar se a infecção era por bactérias gram-positivas ou gram-negativas. A equipe de saúde também se preocupou em detectar se a bactéria seria intracelular ou extracelular, pois os mecanismos de agressão e defesa são diferentes.

O resultado da coloração indicou infecção por bactéria gram-negativa, e poucas horas depois, infelizmente o Sr. José faleceu por choque-séptico devido ao LPS liberado, o qual induziu uma inflamação com intensa produção de mediadores pelas células de defesa.

Perguntas

1)     Por que pacientes diabéticos fazem parte do grupo de risco para o desenvolvimento da forma grave da covid-19?

 2)     Qual a explicação para a lenta cicatrização em pacientes diabéticos?

 3)      Explique o resultado do hemograma do paciente - linfopenia, monocitopenia e neutrofilia.

 4)     Quais os mecanismos de agressão dos vírus?

 5)     Quais os mecanismos de defesa contra os vírus?

 6)     Em termos de resposta imune, os extremos são perigosos. Quais são os perigos de uma resposta imune fraca e de uma resposta imune forte?

 7)     “...se a bactéria seria intracelular ou extracelular, pois os mecanismos de agressão e defesa são diferentes.”. Diferencie estes mecanismos de agressão pelas bactérias e defesa pelo hospedeiro.  

8)     O paciente faleceu em decorrência de choque séptico causado por produtos bacterianos. Explique a fisiopatologia do choque séptico, e se existe alguma relação entre o choque séptico e a tempestade de citocinas, bem como os superantígenos bacterianos.

 9)     A figura abaixo mostra a produção de mediadores imunes e a carga viral em dois pacientes infectados pelo SARS-CoV-2.

a)     Qual paciente vai ter pior desfecho?

b)     Qual a explicação para esse pior desfecho?

Fonte: Nature Reviews Immunology volume 20, pages453–454(2020)